恒峰娱乐首页

【文献荟萃】在IVF中GnRH拮抗剂与长效激动剂方案对不同类型患者的疗效:一项系统评价和meta分析

来源:首页 | 时间:2018-06-18

  原标题:【文献荟萃】在IVF中GnRH拮抗剂与长效激动剂方案对不同类型患者的疗效:一项系统评价和meta分析

  背景:关于IVF卵巢刺激方案的综述大多数没有充分考虑到不同的患者群体,如排卵型女性、多囊卵巢综合症女性或卵巢低反应女性,并且激动剂或拮抗剂也不是研究的唯一变量。

  研究目的:本研究目的是比较GnRH拮抗剂方案和长效激动剂方案对IVF或ICSI患者的疗效,同时考虑了两种方案对不同类型患者的疗效。

  研究方法:从开始至2016年6月,Cochrane研究对月经紊乱和不孕不育对照试验进行了详细的记录,我们对Pubmed和Embase数据库进行了检索。对符合试验条件并接受IVF或ICSI助孕的患者进行了GnRH拮抗剂方案和长效GnRH激动剂方案的比较。主要观察结果是持续妊娠率,次要结果是:活产率,临床妊娠率,获卵数以及卵巢过度刺激综合征方面的安全性。对IVF助孕的PCOS和卵巢低反应的女性分别进行了比较。对各种拮抗剂治疗方案进行了预先计划的亚组分析。

  研究结果:我们纳入了50项研究。其中34项研究报道了一般的IVF患者,10项研究报道了PCOS的患者,6项研究报道了卵巢低反应患者。在一般的IVF患者中,拮抗剂组与长效激动剂组相比,其持续妊娠率显著降低(RR 0.89,95%CI 0.82-0.96)。在PCOS女性和卵巢低反应的女性中,拮抗剂组和长效激动剂组的妊娠率无明显差异(RR 0.97,95%CI 0.84-1.11和RR 0.87,95%CI 0.65-1.17)。与长效GnRH激动剂方案相比,各种拮抗剂治疗方案的亚组分析显示,当口服避孕药(OHP)预处理与灵活方案(RR 0.74,95%CI 0.59-0.91)同时进行时,持续妊娠率显著降低;若不服用OHP,RR为0.84,95% CI 0.71-1.0。拮抗剂方案的亚组分析表明OHP(RR 0.94,95%CI 0.79-1.12和RR 0.94,95%CI 0.83-1.05)对持续妊娠率并无显著影响。拮抗剂导致IVF患者和PCOS患者的OHSS发生率显著降低(RR 0.63,95%CI 0.50-0.81和RR 0.53,95%CI 0.30-0.95)。低反应患者无OHSS相关的研究数据。

  研究意义:在一般的IVF人群中,GnRH拮抗剂与长方案激动剂相比,其持续妊娠率及OHSS发生率较低。在使用拮抗剂方案的人群中,OHSS的发生率仅为2.5%,同时也会导致每28例治疗的妇女中至少有一例不能继续妊娠。因此,长效GnRH激动剂治疗的标准应用可能仍然是预防过早黄素化的首选方法。在患PCOS和卵巢不良反应的女性中,GnRH拮抗剂方案可能不会降低持续妊娠率,同时可预防OHSS的发生,因此可被视为标准疗法。

  关键词:系统评价/meta分析/ GnRH拮抗剂/ GnRH激动剂/口服避孕药/卵巢过度刺激综合征/卵巢低反应/多囊卵巢综合症/卵巢过度刺激


[!--vurl--]